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出院记录

姓名：黄领敏        出生日期：1984-02-08             性别：女       年龄：39岁

科别：乳腺外科B                  病区床号：11-012

病案号：0013485837                住院天数：8天

预住院日期：2023-10-24

入院日期：2023-10-26                               出院日期：2023-11-03

 

入院诊断：

（左）乳腺恶性肿瘤

 

出院诊断：

（左）乳腺恶性肿瘤

 

入院情况：

1、黄领敏，女，39岁，确诊左乳腺5月余，新辅后2月余，为求手术，既往体检，否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认结核、乙肝等传染病病史，否认心脏病和肾脏病病史，否认其他食物药物过敏史；

2、因“确诊左乳癌5月余，新辅后3周余，为求手术”入院。

3、专科查体：左乳局部切除术后改变，创口愈合良好。右侧乳房未及结节，双侧腋窝淋巴结未及肿大。

4、辅助检查：2023-10-25，B超：左侧乳腺片状低回声区（治疗后较前变小）

右侧乳腺结节B1-RADS 3类

   两侧腋下见淋巴结回声；

 

El primer hospital afiliado de la universidad médica de Wenzhou 

Registro de alta

Nombre：Huang Lingming    Fecha de nacimiento：el 8 de febrero de 1984       Sexo: Mujer      Edad：39 Años 

Departamento：Cirugía B de Mama                 Sala & núm de cama：11-012

Núm de caso：0013485837                      Días de hospitalización: 8 días 

Fecha estimada de entrada：el 4 de octubre de 2023

Fecha de entrada：el 26 de octubre de 2023         Fecha de salida: el 3 de noviembre de 2023   

 

Diagnóstico de entrada：

Tumores malignos de mama (izquierda) 

 

Diagnóstico de salida：

Tumores malignos de mama (izquierda) 

 

Situación de entrada：

1、Huang Lingming: Mujer, 39 Años, ha sufrido Cáncer de mama izquierda por más de cinco meses, ha recibido quimioterapia neoasistida por más de dos meses. La paciente desea una operación, por lo tanto va a hacer examen físico, niega de sufrir de hipertensión arterial, diabetes etc las enfermedades crónicas en el pasado, niega de sufrir de tuberculosis, hepatitis B etc enfermedades infecciosas en el pasado, niega de sufrir de enfermedad cardíaca, enfermedad renal en el pasado, niega de sufrir de alergias a alimentos y medicamentos en el pasado. 

2、La paciente entra en el estado de hospitalización porque “ se ha diagnosticado Cáncer de mama izquierdo por más de cinco meses, ha recibido quimioterapia neoasistida por más de tres semanas, desea una operación”. 

3.Examen físico en el departamento especial: Ha cambiado después que la mama izquierda se ha cortado parcialmente, y la herida está en buen estado. La mama derecha no aparezca nódulo, y Ganglios linfáticos de axilas en ambos lados no hinche. 

4.Examen auxiliar: en el 25 de octubre de 2023, Ultrasonido B: aparece la área de bajo eco en la película de mama izquierda (ha reducido después de tratamiento). 

Nódulos mamarios derechas pertenecen Clase 3 de B1-RADS. 

Hay eco de ganglios linfáticos en axilas en ambos lados no hinche.